Лечение спондилолистеза
Спондилолистез определяется как переднее, заднее или боковое соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. В подавляющем большинстве случаев локализуется в нижнепоясничном отделе позвоночника.

В общепринятой классификации спондилолистезов выделяют следующие его виды:
Диспластический - возникает, когда врожденная патология верхней части крестца или дуги L5 позвонка приводит к смещению позвонка;
Спондилолизный - характеризуется наличием дефекта межсуставной части дуги позвонка;
Дегенеративный - наступает в результате длительно существующей межсегментарной нестабильности;
Травматический - возникает в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги;
Патологический – возникает при местных и генерализованных поражениях позвоночника, таких как, артрогрипоз, болезнь Педжета, сифилитической болезни кости и др., приводящих к переднему смещению позвонка. Этот тип спондилолистеза встречается чрезвычайно редко.

При определении степени смещения (соскальзывания) за основу берется передне-задний размер позвонка:
1 степень — смещение на ¼
2 степень — смещение на ½
3 степень — смещение на ¾
4 степень — смещение на всю поверхность тела позвонка. Нередко такой вид деформации сопровождается соскальзыванием тела смещенного позвонка вниз (спондилоптоз).

Ведущим симптомом спондилолистеза является боль, сначала в спине, далее, при прогрессировании смещения, и в нижних конечностях. Провоцирующим фактором для возникновения боли может служить физическая нагрузка, перемена положения тела, неловкое движение. В начальных стадиях заболевания, после отдыха, или при принятии горизонтального положения боли могут проходить, но неизменно возникают при очередной провокации. По мере прогрессирования процесса боли принимают постоянный характер, не зависят от физической нагрузки или положения тела. Нередко к болевой симптоматике присоединяется нарушение чувствительности в нижних конечностях. При длительно существующей компрессии оболочек спинного мозга и спинномозговых корешков телом смещенного позвонка неизбежно возникает слабость в нижних конечностях и нарушение функции тазовых органов.

Основными методами диагностики спондилолистеза являются рентгенография (в том числе функциональная) поясничного отдела позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов исследования возможно определить вид, степень смещения, анатомические особенности пораженного сегмента, и, получив максимальный объем информации, правильно спланировать процесс лечения.

Методы хирургического лечения спондилолистеза

Оперативное вмешательство при спондилолистезе должно решать несколько основополагающих задач:
Декомпрессия (освобождение сдавленных нервных струкур);
Фиксация;
Редукция (вправление сместившегося позвонка);
Спондилодез (создание условий для сращения позвонков).

Полноценное освобождение сдавленных нервных структур является главным условием для избавления пациента от болей. Объем декомпрессии зависит от степени и локализации сдавления оболочек спинного мозга и корешков. Когда компрессия невральных структур происходит в основном дисковым веществом при минимальном соскальзывании позвонка, достаточно проведение флавэктомии (удаление желтой связки). Обычно приходится производить более объемную резекцию задних опорных структур позвонка ввиде гемиламинэктомии (удаление половины дуги позвонка), или фасетэктомии (удаление суставных отростков), а при III-IV степени спондилолистеза и выраженной компрессии нервной ткани, необходимо произвести ламинэктомию (удаление дуги позвонка).

Оперативное вмешательство при спондилолистезе должно решать несколько основополагающих задач:
Декомпрессия (освобождение сдавленных нервных струкур);
Фиксация;
Редукция (вправление сместившегося позвонка);
Спондилодез (создание условий для сращения позвонков).

Полноценное освобождение сдавленных нервных структур является главным условием для избавления пациента от болей. Объем декомпрессии зависит от степени и локализации сдавления оболочек спинного мозга и корешков. Когда компрессия невральных структур происходит в основном дисковым веществом при минимальном соскальзывании позвонка, достаточно проведение флавэктомии (удаление желтой связки). Обычно приходится производить более объемную резекцию задних опорных структур позвонка ввиде гемиламинэктомии (удаление половины дуги позвонка), или фасетэктомии (удаление суставных отростков), а при III-IV степени спондилолистеза и выраженной компрессии нервной ткани, необходимо произвести ламинэктомию (удаление дуги позвонка).

Следующий, также немаловажный этап оперативного вмешательства – фиксация. Транспедикулярной фиксации ортопеды и нейрохирурги всего мира отдают предпочтение вот уже в течение нескольких десятилетий, как наиболее надежному и малотравматичному способу стабилизации позвоночника. Современные системы транспедикулярной фиксации обеспечивают не только жесткую фиксацию оперируемого сегмента, но и позволяют устранить любые виды деформации. Именно с помощью систем транспедикулярной фиксации хирург осуществляет редукцию (вправление) сместившегося позвонка.
Межтеловой спондилодез (срастание сместившегося позвонка с нижележащим) является конечной целью оперативного вмешательства. Достижению этой цели способствует размещение между телами позвонков кейджей, наполненных остеокондуктивной пастой, либо аутокостью. В послеоперационном периоде пациенты в течение нескольких дней получают обезболивающую и антибактериальную терапию. Активизация происходит на следующие сутки после операции. Общая продолжительность нахождения в стационаре 4-5 дней.
Наша клиника придерживается философии минимально инвазивных решений: выполнение максимально эффективной и радикальной операции при минимальной ятрогенной травме.
Преимущества минимально инвазивных вмешательств :

• хороший косметический эффект;
• уменьшение интенсивности болевого синдрома;
• уменьшение объема кровопотери;
• предупреждение образования грубых рубцов;
• снижение риска послеоперационных осложнений;
• уменьшение сроков госпитализации и реабилитации;
• уменьшение частоты повторных оперативных вмешательств.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Пациентка А., 54г., поступила в клинику с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в обе нижние конечности по задним поверхностям, до области икроножных мышц.